2025年度台州利民保参保指南

　　投保时间:2024年9月29日-2024年12月31日

　　保障时间:2025年1月1日-2025年12月31日

　　适用人群:台州市基本医疗保险参保人员(含职工医保、城乡医保)

　　保费:成年人100元/人/年、未成年人60元/人/年(2007年1月1日以后出生)

　　指导单位:台州市医疗保障局、台州市财政局、台州市税务局、国家金融监督管理总局、台州监管分局

　　咨询电话:0576-81123456

　　投保方式

　　1、台州利民保微信公众号

　　2、浙里办APP 浙里惠民保

　　3、承保机构营业网点 员工推广码

　　4、团单预约

　　"台州利民保”2025年度保障内容

　　责任一:住院费用保障

　　保障期内，参保人在住院或特殊病种门诊发生的医保目录内自付费用，以及住院期间发生的医保目录外合理自费费用。

　　起付线:0.5万元

　　报销比例:0.5万元一2万元部分报销5%、2万元-5万元部分报销10%、5万元以上部分报销30%

　　保额:50万元

　　责任二:高额自费药品费用保障

　　保障期内，参保人在市内指定药店或二级及以上医保定点医疗机构购买责任二目录内的药品费用(报销须符合目录所附药品列明的适应症)。

　　起付线:1万元

　　报销比例:50%

　　保额:50万元

　　特别说明

　　1 、住院费用说明:

　　①自费药品的单价在5000元以下、自费诊疗服务和自费医用材料的单价在3万元以下的部分纳入报销，超出的部分不纳入报销;

　　②医保目录外自费项目不包括3402编码下的康复项目、限营利性医疗机构使用的诊疗项目、特需以及整形美容类等项目;

　　③台州市外就医的医保目录外合理自费费用按50%的比例纳入报销医保目录内自付费用不含转外自理费用;

　　④该项待遇不包含列入责任二目录中的药品

　　⑤医保目录外合理自费费用指住院期间医疗机构出具的发票及清单中列明的费用，不含门诊及院外购买。

　　2、高额自费药品目录包括20种特定药品、3种罕见病药品、5种出生缺陷药品。

　　3、连续3年参保“台州利民保”的人员(连续参保时间从2023年起计算)，各项责任的报销比例均提高10%(即报销比例乘110%)，年度保额均提升至100万元

　　*具体保障责任以“台州利民保”微信公众号公布的“保障计划”为准。

　　产品亮点

　　1、保障范围优化

　　2025年保障范围更全面，除部分康复项目、营利性医疗机构使用的诊疗项目、特需以及整形美容类等项目外，不限自费药品种类、不限自费诊疗服务、不限自费医用材料，均纳入保障范围。

　　2、起付标准更低合并医保目录内个人负担费用和医保目录外合理自费费用，起付线降至0.5万元。

　　3、优化续保待遇对于连续三年参保“台州利民保”的人员(连续参保时间从2023年起计算)，各项保障责任的报销比例提高10%(即报销比例乘110%)。

　　4、减轻缴费负担鼓励职工使用医保个人账户余额参保，不仅可以为自己还可为家人投保。

　　5、理赔与医保同步结算“台州利民保”与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等同步结算，参保人无须先行垫付。

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