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2023台州医保报销计算公式+报销比例
2023-09-20 16:04【我要纠错】

【导语】:不同等级的医疗机构,报销比例有差异。一般情况下,基层医院的报销比例比大医院的报销比例更高,而且基层医院的起付线也设置得比大医院更低。

  医保报销的钱=[(甲类药品的全部费用+ 乙类药品扣除自付部分国家医保局+ 其他符合医保规定的费用) - 起付线]X 相应报销比例

  举例计算

   假设:城镇在职职工小郭某次门诊就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品的自付比例是10%,起付线是1800元,在社区医院就医其报销比例为90%。 

  报销算法: 

  甲类药全部费用3000元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除1800元的起付线,纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用,医保能够报销 7700*90%=6930 元。

  医保报销比例

  1、不同等级的医疗机构,报销比例有差异。一般情况下,基层医院的报销比例比大医院的报销比例更高,而且基层医院的起付线也设置得比大医院更低。

  2、职工医保和居民医保的报销比例不同。由于职工医保与居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年人均缴费要几千元,居民医保年人均缴费只有几百元,因此,职工医保的报销比例要高一些。国家医保局等部门《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》规定,居民医保报销比例稳定在70%左右。

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